配资炒股评测网《大医生来啦》带你认识微波射频消融术

近年来，发病率呈上升态势，肺部、乳腺、肝脏、胃部等部位肿瘤逐渐走入大众视野。随着现代医学技术迭代升级，肿瘤治疗早已不再局限于传统外科手术，多元化治疗手段不断落地，切实提升了肿瘤患者的生存期与生活质量。由树兰（济南）医院冠名播出，山东省研究型医院学会与山东广播电视台联合制作的健康科普节目《大医生来啦》邀请山东省中医院大学城医院肿瘤科主任卢亮亮做客，介绍肿瘤治疗的临床工作内容。

肿瘤治疗体系纷繁复杂，山东省中医院大学城医院肿瘤科主任卢亮亮用一个通俗的比喻解读肿瘤主流治疗方式：肿瘤五大治疗手段就如同人的五根手指，各司其职、互为补充。据卢亮亮介绍，第一根 “手指” 为外科手术，涵盖传统开胸、开腹手术以及当下广泛普及的微创手术；第二为放射治疗，也就是大众熟知的放疗；第三是化学药物治疗，即化疗；第四是近年来发展迅猛的靶向与免疫治疗，该领域研究曾斩获诺贝尔生理学或医学奖；第五则是我国特色的中医中药治疗。

临床当中，不少肿瘤患者及家属常常陷入选择困境：放疗、化疗孰优孰劣？能否单纯依靠中药实现抗肿瘤治疗？“五种治疗方式没有高下之分，不存在某一种疗法可以完全替代另一种。” 卢亮亮提醒，治疗方案的制定，需要结合肿瘤分期、病理分型，区分腺癌、鳞癌以及肿瘤分化程度综合研判。对于无广泛转移的早期肺癌、乳腺癌患者，外科手术可实现根治效果；但对于三期、四期晚期肿瘤患者，盲目选择手术往往得不偿失，需由临床医师结合个体病情，开展组合式规范化治疗。

针对社会上部分患者寄希望于单靠中药根除肿瘤的认知误区，卢亮亮作出科普解读。中医药在肿瘤诊疗中更多承担扶正固本、调理机体的作用，能够调动人体自身免疫机能对抗肿瘤细胞，同时有效缓解放化疗带来的各类不良反应。但就现阶段医学发展水平而言，仅依靠中药汤剂实现肿瘤病灶的彻底清除，现实难度极大，患者应当理性看待中医药在肿瘤治疗中的定位。

在众多新兴肿瘤治疗技术中，射频消融、微波消融作为成熟的微创介入疗法，却依旧不为广大群众所熟知。消融治疗的原理与微波炉、电磁炉工作逻辑相近，通过离子高速震荡产生高温，实现肿瘤细胞的高温灭活。人体正常脏器温度维持在 37℃，当温度达到 50℃肿瘤细胞即开始坏死，60‑70℃组织发生凝固，温度进一步升高则会出现组织碳化。如果把病变组织比作烂掉的苹果，传统手术是将病变部位直接切除；而消融技术，则是将一根细如签状的消融探针精准穿刺至肿瘤病灶内部，局部快速产热，使肿瘤组织高温坏死，后续逐步转化为疤痕组织，达到局部治疗目的。

卢亮亮介绍，射频消融技术起源于海外，升温速率相对平缓，需要 3‑5 分钟方可达到治疗温度；我国自主研发的微波消融升温效率更高，短时间内病灶内部温度即可攀升至 70‑80℃，目前已广泛应用于肝脏、肺部实体肿瘤的临床救治。两种高温消融技术各有优劣：微波消融病灶内部温度更高、消融范围更大、治疗用时更短，但热效应猛烈，操作把控不当易损伤周边正常组织；射频消融温度相对温和，设备自带阻抗保护机制，到达阈值可自动停机，消融范围更易管控。值得关注的是，射频消融可释放肿瘤抗原，有望激活机体抗肿瘤免疫应答，也是当前肿瘤医学领域重点研究方向。除高温热消融外，临床还有冷冻消融技术，利用液氮制造零下 200℃超低温环境，使肿瘤细胞失活。无论是热消融还是冷冻消融，核心机理均为彻底摧毁肿瘤细胞赖以生存的微环境。“很多老百姓听到微波、射频，第一反应就是担心辐射损伤身体，甚至联想到防辐射产品，这其实是认知误区。” 卢亮亮解释，消融治疗过程产生的辐射剂量，远低于家用微波炉、电磁炉。评判辐射危害不能脱离剂量谈后果，在规范临床操作前提下，该类辐射对人体几乎不构成伤害，民众无需过度焦虑。

消融微创疗法无需开腹开胸，创伤小，但并非万能疗法，有着严格的适应症筛选标准，不能适用于全部肿瘤类型。该技术主要应用于肝、肺、肾脏、前列腺等实体脏器肿瘤；血液系统肿瘤如白血病，以及胃、肠道等空腔脏器肿瘤，则不属于消融治疗的适用范畴。病灶大小是消融重要的参考指标，单次消融有效覆盖直径约 3 厘米。若肿瘤病灶达到 5‑6 厘米及以上，很难一次性完成病灶全部灭活；已经出现全身广泛转移的三期、四期晚期患者，一般也不推荐消融治疗。严格完备的术前评估是消融治疗安全开展的前提。首先要明确病灶的肿瘤属性，不可见结节即直接实施消融；同时评估患者心肺耐受能力、凝血功能，规避穿刺后大出血风险；病灶紧邻大血管、心包等高危解剖位置，同样不适合开展消融操作。

消融手术大多可在 CT 机房内完成，无需传统手术室。依托 CT、超声影像引导，医生预先规划穿刺路径，规避血管与重要脏器。局部麻醉后，消融针精准抵达肿瘤病灶中心，输出 40‑60 瓦能量，依据肿瘤大小，治疗时长控制在 5‑20 分钟。CT 可实时观测病灶气化、碳化变化，实现可视化精准治疗。针对多病灶患者，可同期开展多处消融，当前医保政策已对多病灶消融进行优化，第二个病灶按比例降低收费，切实减轻患者就医经济负担。治疗完成后，拔针操作同样讲究规范，消融针退至皮下 2 厘米处快速拔出。术后患者需留观 30 分钟，严密监测出血情况以及血压、心率、呼吸等生命体征，现场配齐急救药品与设备，确认生命体征平稳后，方可转回病房休养。

不少患者关心消融治疗的疼痛感。卢亮亮表示，局麻下穿刺部位痛感轻微；肝、肺内部肿瘤若未侵犯包膜痛觉神经，即便病灶体积较大，患者也并无痛感；只有当肿瘤侵犯外层包膜神经时，才会产生疼痛感受。很多患者存在认知误区，认为消融结束后肿瘤病灶就会立刻消失。卢亮亮说明，消融完成后，影像学不会马上看不到病灶。术后即刻影像可见病灶增大，伴随碳化、气化改变；约一个月逐步形成疤痕激化灶；其后 3 个月、半年、一年持续吸收缩小，大约两年时间，病灶最终固化为无肿瘤活性的疤痕组织。尽管影像检查依旧能看到痕迹，但该处已经不存在活性癌细胞。

节目中，卢亮亮分享了一则临床特殊病例：一名胃癌肝转移晚期患者，肝脏形成十五六公分巨大肿瘤，按诊疗原则本不属于消融适应症。患者腹胀明显、进食困难，家属充分知晓病情风险，要求尝试干预。医疗团队并未追求肿瘤全部清除，选取肿瘤内部多处靶区实施消融，后续联合化疗、抗血管生成靶向药物综合治疗。这名原本预后极差的晚期患者，最终生存期接近六年。分析原因，除局部病灶灭活之外，消融治疗激发的机体自身抗肿瘤免疫，也发挥了重要作用，相当于调动唤醒人体本身具备的抗病潜能。如今消融的临床应用边界持续拓展，经过严谨评估，部分甲状腺结节、乳腺结节也可选择消融干预。但卢亮亮特别警示，体检报告检出肺结节、甲状腺结节后，不少群众直接将结节等同于癌症，内心极度恐慌。事实上绝大多数结节均为良性，结节分为实性、磨玻璃、混合磨玻璃等类型，八至九成结节无需医学干预。切勿片面听信消融微创的优势，一味要求把结节 “烫掉”，务必前往正规医疗机构，由专科医师综合研判，杜绝过度医疗。人体并非追求绝对完美，并非身体出现一点异常就必须全部消除。

据了解，射频、微波消融微创项目已纳入国家医保范畴，相关医保报销政策持续优化更新。无论采取哪一种肿瘤治疗手段，早发现、早诊断、早治疗始终是核心原则。一旦贻误病情发展至晚期，不仅治疗难度陡增，患者也要承受更多身心痛苦。当下国内多家医院普遍推行 MDT 多学科会诊模式，集结肿瘤科、外科、呼吸科等多学科专家联合研判，根据患者个体情况，权衡外科手术、微创介入等不同方案，制定个体化诊疗策略。卢亮亮提示，疑难危重病症优先选择大型三甲医院无可厚非，但对于常见肿瘤相关疾病，地市级、县级医疗机构医师同样具备扎实的临床功底，国内医疗资源持续均衡发展，民众不必盲目扎堆大医院等待就诊。

医学技术飞速进步，肿瘤早已不等于 “绝症”。传统手术、放化疗、中医药、靶向免疫以及消融微创技术，为肿瘤患者构建起越来越丰富的治疗选择。当身体发出异常信号，建议多听取专业医师意见，客观理性看待各类疗法的优势与局限，才是科学应对肿瘤疾病的正确方式。